Pustiti pacijenta da bude važan: Neka razmišljanja o pogledu Irvina Jaloma na terapeutski odnos…
Autorka Barbara Jamison Jamison preispituje ključne tačke Jalomove knjige, Poklon terapije, fokusirajući se na njegovu spremnost da se potpuno angažuje i otkrije sebe u terapeutskoj vezi.
Kategorije:
Egzistencijalno-humanistički, Irvin Jalom U ovom članku…
Otvaranje tajnih vrata
Kada pacijent predstavlja problem
Greške terapeuta i proboji
Doktor koji dolazi na kućne posete?
Pacijent kao saputnik
Reference
U svojoj nedavnoj knjizi Poklon terapije: The Gift of Therapy: An Open Letter to a New Generation of Therapists and Their Patients, psihijatar i pisac Irvin Jalom se priseća dirljivog susreta sa jednom od svojih pacijentkinja obolelom od raka. Žena se stidi svog gubitka kose nakon hemoterapije, i tokom jedne od svojih terapijskih sesija, otkriva da bi volela znak, gest od Yaloma da njegova odbojnost prema njenoj ćelavosti ne postoji. Jalom, koji je uvek divio ovoj pacijentkinji zbog inteligencije koja osvetljava njene crte lica, kaže joj da ga uopšte ne odbija. U stvari, pita je da li može da postupi po svom impulsu i prođe prstima kroz prelepe sive pramenove kose koji su ostali na njenoj glavi. Rezultat je topao, intiman trenutak koji je katarzičan za oboje. Takvi trenuci, opisani u njegovoj najnovijoj knjizi “Dar terapije”, služe kao živopisni argumenti za rušenje zidova koji razdvajaju pacijenta i terapeuta. Usmerena ka novoj generaciji terapeuta i njihovim pacijentima, Jalom je strastveni zagovornik otkrivanja terapeuta. Jedan od glavnih razloga zbog kojih pacijenti upadaju u očaj je to što nisu u stanju da održe zadovoljavajuće odnose. Prema Jalomu, terapija je njihova prilika da uspostave zdrav odnos uzajamnog davanja i primanja.
Otvaranje Tajnih Vrata
Profesor emeritus psihijatrije na Stanford univerzitetu i autor nekoliko široko čitanih knjiga i romana o psihoterapiji—uključujući bestseler terapijski memoar “Ubica ljubavi” i razne klasične udžbenike o grupnoj psihoterapiji i egzistencijalnoj psihoterapiji—Jalomovo razumevanje ovog sveta otvara tajna vrata terapije, kako za savetnike, tako i za pacijente koji ih posećuju. Ono što vidimo iza Jalomovih vrata daleko je od stereotipa terapeuta. Od stripova do holivudskih filmova, analitičar se često prikazuje kako sedi iza stola ili sveske, doslovno van dosega i vida osobe koja se analizira. Kao pacijenti, percipiramo tu osobu koja sedi naspram nas kao moćnu i neprobojnju figuru, a opet se očekuje da se otkrijemo pod njihovim okom. U okviru napete atmosfere od 50 minuta terapijske seanse, naše psihe su izložene, dok terapeut održava enigmatsku masku. Ovo može biti tradicionalni model psihoanalize, ali Jalom ga dovodi u pitanje kao neefikasan i na kraju nezdrav. Pravi tretman, kaže on, zahteva bliskost između terapeuta i pacijenta koja se rađa iz čvrstog poverenja. Na kraju krajeva, pacijent redovno poverava terapeutu svoju intimu, pa terapeut mora biti sposoban da odgovori sa pravom spontanom empatijom, a ne sa uobičajenim terapijskim frazama. Empatija se takođe ne razvija u vakuumu. “Prijateljstvo između terapeuta i pacijenta je neophodan uslov u procesu terapije,” kaže Jalom, i podstiče terapeuta da “pokaže pacijentu da mu je stalo do njega.”
Kada pacijent predstavlja problem
Kada pacijent predstavlja problem, ponekad može biti izazov pokazati da vam je stalo. U svojoj knjizi “Ubica ljubavi”, Jalom opisuje jedan incident sa argentinskim pacijentom koji je u poslednjim fazama neizlečivog limfoma. Pošto je “Carlos” bio izolovan i depresivan, Jalom ga je poslao u terapijsku grupu koju je vodila jedna koleginica, misleći da bi Karlos mogao da uspostavi lične veze koje bi mu pomogle da se suoči sa izazovima svojih poslednjih meseci života. Umesto toga, Karlosova opsesija sa pacijentkinjama otuđila je sve u grupi. Nakon što su nekoliko žena podelile svoja bolna iskustva sa silovanjem, Karlos ih je voajeristički ispitivao o intimnim detaljima, a zatim proglasio napade “beznačajnim.” Besna, terapeutkinja je tražila od Karlosa da napusti grupu. Iako je bio odvratno pogođen Carlosovim ponašanjem, Jalom je ubedio vođu grupe da mu dozvoli da radi s njim kako bi video da li bi mogao da promeni svoj stav. Karlos je branio svoje pohotne ispitivanja Yalomu, naglašavajući da “svi muškarci se uzbuđuju zbog silovanja” i “ako bi silovanje bilo legalno, radio bih to… s vremena na vreme.” Sedeći u tišini nekoliko minuta, Jalom se zapitao da li…Sedeći u tišini nekoliko minuta, Jalom se zapitao da li je Karlos zaista toliko pokvaren koliko zvuči, ili je njegova grubost delimično samo blef. “Bio sam zainteresovan za, zahvalan na, njegovim poslednjim rečima: ‘ponekad’,” se seća. “Te reči, dodate gotovo kao usputna misao, činile su se kao da sugerišu neki trag samosvesti ili stida.” Znajući da je njegov pacijent blizak svojoj tinejdžerskoj deci, Jalom je odlučio da preokrene situaciju. “U redu, Karlos, razmislimo o ovom idealnom društvu koje zamišljaš i za koje se zalažeš. Razmišljaj sada, nekoliko minuta, o svojoj ćerki. Kako bi bilo za nju da živi u ovoj zajednici—da bude dostupna za legalno silovanje?” U tom trenutku, Karlosova mačo maska počinje da se raspada. Vidno se trzne i zaključi da mu se to ne bi svidelo za nju. Ono što želi, kaže, je da njegova ćerka ima ljubavnu vezu sa muškarcem i da ima ljubavnu porodicu. Ponovo, Yalom ga pritisne da se suoči sa sopstvenim rečima: “Ali kako to može da se dogodi ako je njen otac…”„Ali kako to može da se desi ako njen otac zagovara svet silovanja? Ako želiš da ona živi u svetu punom ljubavi, na tebi je da izgradiš taj svet—i moraš da počneš od svog ponašanja. Ako želiš da ona živi u svetu punom ljubavi, na tebi je da izgradiš taj svet—i moraš da počneš od svog ponašanja.“ Diskusija je bila toliko teška za Karlosa da je postao malaksao, ali ubrzo nakon toga uspeo je da promeni svoj cinični pristup prema drugim ljudima. Nakon ovog proboja, mogao je ponovo da se pridruži grupi koja ga je odbacila i, u mesecima pre svoje smrti, uživao je u brojnim bliskim, podržavajućim prijateljstvima sa ženama i muškarcima na grupnim seansama.
Greške i proboji terapeuta
Kao i u svakoj drugoj intimnoj vezi, Jalom smatra da je važno da obe strane priznaju kada su napravile grešku ili propust. On primećuje da je, kada je priznao svoja ograničenja i nedostatak razumevanja, to često vodilo do važnog proboja u terapiji. Takva je bila situacija kada se Yalom osetio izuzetno nelagodno dok je savetovao pričljivu, gojaznu ženu koja pati od depresije—još jedna priča koju deli u knjizi “Ubica ljubavi”. On nas vodi kroz svoje izazovno putovanje da razume svoju otpornost prema lečenju “Betty”, počevši od svoje porodice i nasleđa “taj debeli, kontroliše žene”, do svoje potrebe za žrtvenim jarcem tokom srednje škole u rasno segregisanom Vašingtonu, gde je redovno bio napadan zbog toga što je beo i jevrej. (Jalom se seća da je, zauzvrat, mogao da gleda s visoka na “debelu decu”: “Pretpostavljam da mi je bila potrebna neka osoba koju bih mrzeo, takođe,” razmišlja. “Možda sam to tu naučio.”) Tokom terapije, Jalom ubeđuje Beti, koja većinu njegovih pitanja odbacuje šalom, da prestane da pokušava da ga “zabavlja” i da govori o svom životu s ozbiljnošću koju zaslužuje. Kada to učini, on na kraju prevazilazi svoju nelagodu i počinje da oseća ogroman respekt i simpatiju prema svojoj pacijentkinji. I, nakon nekoliko meseci lečenja, Betty je uspela da prevaziđe svoju depresiju i postigne udobniju težinu za sebe.
Doktor koji dolazi u kućne posete?
Yalomovo lično angažovanje tokom terapije ne prestaje samo na deljenju svojih predrasuda. Povremeno posećujući pacijente kod kuće, Jalom kaže da je naučio važne informacije koje je mogao da iskoristi u terapiji. Na primer, jedan pacijent sa teškom depresijom mesecima nije mogao da pređe iz početnih faza tugovanja zbog smrti svoje supruge. Kada je Jalom otišao u kućnu posetu, otkrio je da je pacijent toliko saturisao svoje okruženje materijalnim podsećanjima na svoju suprugu—do te mere da je u dnevnoj sobi držao iznošeni kauč na kojem je njegova supruga umrla—da je njegova ličnost gotovo potpuno nestala. Zajedno, pacijent i terapeut su osmislili niz promena u kući koje bi pomogle da pacijent oslobodi neke od nevidljivih lanaca koji su ga vezivali.
Pacijent kao saputnik
Zbog izgradnje…Zato što izgradnja poverenja i bliskosti zahteva vreme, Jalom kritikuje trenutni trend kratkih perioda bihevioralne terapije. Iako u nekim slučajevima mogu biti delotvorni, on priznaje da ne postoji zamena za kontinuirane, nedeljne sesije u kojima se brižan lekar i uznemireni pacijent angažuju u “probnoj generalnoj probi za život.” Iako je “život” o kojem se radi obično pacijentov, Jalom smatra da ako se promena ne dogodi i kod terapeuta, terapeut ne radi efikasno. Četrdeset pet godina kliničke prakse navelo je Jaloma da primeti da su pacijent i terapeut “saputnici” u terapiji—oba su ljudska bića koja se suočavaju sa suštinskim problemima postojanja i moraju raditi zajedno kako bi ih rešili. Terapeut mora biti sposoban da “pogleda kroz prozor drugog.” Učenje aktivnog empatizovanja sa…Učenje aktivnog empatizovanja sa iskustvom pacijenta je najvažniji dar koji terapeut može dati pacijentu, kaže Jalom. Svakako, svet analize i terapije se dramatično promenio od dana kada se glorifikovao neutralni, udaljeni i emocionalno distancirani terapeut sa luleom u ruci. U posebnom, Yalomova dela postavljaju dalekosežno pitanje: Da li je vreme da psihoanalitičari i psihoterapeuti otkriju više o sebi svojim pacijentima? I, pored izazivanja svojih pacijenata da rastu, da li bi trebali da se sete da ih tretiraju sa empatijom i jednostavnom ljudskom dobrotom, izvan onog što je odvojeni profesionalac sposoban da pruži? U knjizi “Dar terapije”, Jalom iznosi hrabru tvrdnju da je terapeut odgovoran za to da svoju ljudskost stavi u prvi plan terapije. Na kraju krajeva, ovo može biti najvredniji dar koji terapeut može ponuditi klijentu.
reference
Izvor:
Irvin Yalom Article: Letting the Patient Matter
Yalom, I. D. (2002). The Gift of Therapy: An Open Letter to a New Generation of Therapists and Their Patients. NY: Harper Collins.
Yalom, I. D. (1989). Love’s Executioner and Other Tales of Psychotherapy: For Anyone Who’s Ever Been on Either Side of the Couch. NY: Harper Perennial.
This article is adapted from an article originally published on the Consumer Health Interactive website (www.yourhealthconnection.com) (2002).